一站就头晕,来双弹力袜

作者：万重山

有些人，特别是老年人，很容易出现一站就头晕的情况，对日常生活带来了极大的困扰。

小编之前在神经科轮科的时候就遇到过这样的病人：

他是一个老年男性，既往多次脑梗，有糖尿病史、高血压病史多年，一站起来就头晕的厉害，因此大部分时间都卧床休息，并诉右侧肩部疼痛不适。给他测了一个卧立位血压（3分钟内），如下：

卧位（左上肢）：/82mmHg，卧位（右上肢）：/74mmHg

立位（左上肢）：/73mmHg，立位（右上肢）：70/50mmHg

聪明如你，在这里跟大家一起学习的便是——体位性低血压(orthostatichypotension，OH)

一、何为体位性低血压？

体位性低血压(orthostatichypotension，OH)是由卧位变为直立体位的3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。

OH根据发生血压下降的时间分为：

1.经典型OH，即体位从平卧位转为直立位3min内，或在直立倾斜试验至少60°、3min以内收缩压下降≥20mmHg和(或)舒张压下降≥10mmHg，伴或不伴各种低灌注症状的临床综合征;

2.延迟型OH，即体位从平卧位转为直立位的3～10min内，出现上述血压变化;

3.持续型OH，即体位从平卧位转为直立位10min以上，出现上述血压变化。

二、为何会体位性低血压？

体位性低血压的发生机制复杂，涉及压力反射减弱、自主神经功能障碍、血流动力学异常。

病因包括神经源性、非神经源性病因。

健康人由平卧位到直立位，由于重力作用，静脉回流会减少，收缩压会下降。

但可以通过压力反射及自主神经功能调节，使得血压不会大幅度下降。

而老年人、调节中枢受损病人（如脑干血管运动中心、下丘脑等部位梗死）、糖尿病病人、血容量不足或服用某些药物情况下，升压反射不能有效发挥作用或自主神经功能障碍，体位改变所致血压下降得不到及时有效的调节，便发生OH。

三、体位性低血压的临床表现

体位性低血压患者可无任何临床症状。或者发生在体位改变时，如突然从卧位、蹲位、坐位起立时出现不适症状，包括头晕、乏力、易疲劳、恶心、晕厥、认知障碍、头痛，也可能出现视物模糊、颈部痛、肩痛，有些患者可能出现心绞痛(心肌灌注减少)和短暂性脑缺血发作。

四、体位性低血压的诊断

1.卧立位血压监测

患者至少平卧位休息5min，测量卧位血压，然后立即直立，分别于站立后即刻、1min、3min、5min、10min时测血压值。

如果没有平躺的条件时，可选用坐位替代卧位。从坐位到直立位，收缩压下降大于15mmHg和(或)舒张压下降大于7mmHg可考虑诊断OH。

2.直立倾斜试验

直立倾斜试验是一种有效诊断OH的方法，包括基础倾斜试验和药物激发试验两部分。

五、体位性低血压的治疗

国内外尚无新的特效药物，目前获批使用的主要是米多君、屈昔多巴，故老年人体位性低血压应以预防及病因治疗为主，必要时使用药物治疗。

1.针对病因治疗

积极治疗原发病，如糖尿病、脑梗死，补液纠正低血容量，去除能够引起体位性低血压的药物，如硝酸盐、三环类抗抑郁药、精神安定剂、α受体阻滞剂等

2.针对诱因治疗

起床时动作放缓，可以醒后平卧位在床上活动四肢数分钟，然后缓慢坐起数分钟，接下来再将双下肢垂直床沿数分钟，最后再缓慢站起，站起待身体适应数分钟后再行走活动。

避免高温环境、长期站立，保持大便通畅，适当运动、清淡饮食。

3.辅助装备

可运用加压腹带或穿医用弹力袜，以增加静脉回流血量，减少OH的发生。

OH在年龄≥65岁人群中的发生率可达20%～50%；我国年龄≥80岁高龄人群中的发生率为27.2%，合并高血压者比例更高。

因此，老年高血压患者，特别是服用降压药后，出现一站就头晕情况，可在家里自测卧立位血压，看卧立位的收缩压差是否大于20mmHg或舒张压差大于10mmHg。

一旦确诊体位性低血压，则应该以非药物治疗为首选，做好日常生活管理及家庭护理工作。

医院就诊，结合自身情况，制定具体而个性化的治疗方案。

文字：R.香槟

图片：网络（侵删）

编辑：小黑屋编委会

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