九集大型人文纪录片《五大道》第六集《实业》
多种多样的晕厥
核心提示：晕厥系一种短暂的意识丧失，通常是由于短暂性、突发性大脑半球及脑干血液供应减少，抑制网状结构上行激活系统所致。临床特点包括：急性起病、持续时间较短、可自行恢复。
导致晕厥的原因众多，总体来说主要分为三大类：非心源性、心源性和其他原因所致。下面我们就来了解一下五花八门的晕厥。
非心源性晕厥
1.单纯性晕厥
即血管减压性晕厥，是迷走神经兴奋性增高导致动脉血压降低、心率减慢和脑部低灌注所致。
该类晕厥最常见，可发生于任何年龄，年轻体弱女性多见。诱因包括情感刺激、疼痛、恐惧、疲劳、失血等。常发生于长时间站立时，平卧位极少见。
临床特征包括：发作多有明显诱因，有短时间前驱症状；常发生于直立位或坐位；晕厥时血压下降、心率减慢；恢复较快，无明显发作后不适。
2.基底动脉型偏头痛发作
该类偏头痛少见，多见于有偏头痛家族史的女性，起病年龄多在35岁以下，与月经期显著相关。有明确的起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状，先兆期可出现晕厥。
3.直立性低血压
患者从卧位或久蹲后突然转为直立位时发生。轻者头晕、视物模糊，重者发生晕厥。发作前通常无明显诱因，晕厥前后无明显不适。晕厥持续时间短，血压急剧下降，心率变化不大，平卧后症状立即缓解。
体位试验有助于诊断：患者平卧2分钟后测卧位血压，站立3分钟后测立位血压，5分钟后按此顺序重复测量一次。
正常人立位收缩压下降不20mmHg，舒张压不下降，30-40秒后血压回升。如直立位收缩压下降20mmHg，舒张压下降10mmHg，长时间不恢复或出现脑缺血症状，可诊断为直立性低血压。
4.颈动脉窦性晕厥
是颈动脉窦及邻近病变使颈动脉窦反射过敏所致，颈动脉窦病变包括动脉粥样硬化、动脉炎、颈动脉体瘤、颈动脉窦附近炎症或肿瘤、淋巴结肿大或瘢痕组织。
临床分为：迷走型（晕厥伴明显窦性心动过缓或房室传导阻滞）、减压型（伴血压下降，心率改变不明显）和脑型（广泛性脑供血不足所致，心率血压变化不大）。
发作诱因多为突然引起颈动脉窦受压的因素，如急剧转颈、低头、剃须、衣领过紧或人为压迫等。多见于中年男性，青壮年也可发生，可发生于坐位或立位。
主要表现为突然意识丧失，持续时间较短，可出现头晕、无力、面色苍白和冷汗、心率减慢、血压下降、EEG高波幅慢波。发作频繁时可用普鲁卡因封闭劲动脉窦，治疗后发作减少也有助于诊断。
5.吞咽性晕厥
强力吞咽当时或稍后出现的晕厥，通常是因吞咽时沿舌咽神经运动支下行的冲动，在颈静脉孔处通过异常传导，经感觉纤维返回脑干，入孤束核并扩散到迷走神经背核引起晕厥。
可见于咽喉、舌根、食管和纵隔疾病，以及严重房室传导阻滞、窦性心动过缓和病态窦房结综合征患者。
发作与体位无关，与吞咽食物性状有关，硬、冷、酸、咸、辣等食物易诱发。饮用碳酸饮料后因持续释放二氧化碳可增加食管内压力，也易诱发。
6.排尿性晕厥
排尿当时或结束后出现的晕厥，其发生机制考虑如下几方面：体位骤变，血液滞留于下肢；憋尿过多，排空后腹腔压力骤降，大量血管床开放，导致静脉回流减少，脑供血量减少；排尿时屏气动作使胸腔内压力增高，静脉压与颅内压增高，故脑血流量减少。
患者均为男性，多发生于20-30岁，也可见于青少年或老年人群，与直立位排尿有关，午夜起床排尿时最常见，天气寒冷或饮酒后易诱发，可反复发作。患者通常突然晕倒，持续数十秒可自行苏醒，个别患者可伴抽搐，跌倒可致头面部损伤。
7.咳嗽性晕厥
是指在咳嗽后随之出现的晕厥发作。咳嗽时胸腔压力增高静脉回流受阻，回心血流量减少，且咳嗽时颅内压增高，均可导致脑血流量减少。
多见于有吸烟嗜好的慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、老年患者等。多在剧烈咳嗽后发作，也有咳嗽一声或大笑几声后发作的情况；部分患者晕厥前可有短暂眩晕、视物模糊、面色苍白等，可反复发作。
8.药物所致低血压
一些药物可导致低血压，引起晕厥发作，如利血平、胍乙啶、肼屈嗪、帕吉林、氯丙嗪、奋乃静、左旋多巴和司可巴比妥（速可眠）等。
心源性晕厥
心脏病变时心输出量减少或心脏停搏，导致脑组织缺血而发生。发生迅速，发作前无任何先兆，与体位无关。运动诱发可提示为心源性，患各种心脏疾病是仅有的特点。
1.心律失常。如心动过速、心动过缓或心搏骤停、Q-T间期延长综合征等；
2.肺血流受阻。如肺动脉高压、肺动脉栓塞等。
3.急性心腔排出受阻。如心瓣膜病、冠心病和心肌梗死、先天性心脏病如法洛四联症、原发性心肌病、左房粘液瘤及巨大血栓形成、心脏压塞等；
其他晕厥
其它类型晕厥还包括：哭泣性晕厥、过度换气综合征、低血糖、严重贫血等。
很多非心源性晕厥其实都无需治疗，例如体位性低血压、单纯性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等；患者多可自行恢复意识，后续尽量避免相关诱发因素即可。
老年人还需注意其晕厥是否为药物诱发，并告知其变换体位时需缓慢进行，尤其是卧位变直立位时。
晕厥的基本急救
1.出现先兆症状或已瘫倒在地，立即扶病人平卧在空气流通处，将其双腿抬高，解开领口、腰带、胸衣。
2.抢救者用双手按压患者下肢，向心脏部位方向推压。针刺或用手掐患者的人中、合谷、内关、少冲、十宣等穴位，促进苏醒。
3.苏醒后给患者饮糖水、热茶、咖啡等饮料促进恢复。
4.晕医院做进一步检查，是否有心脏病，颈椎病脑血管病等情况，以便针对病因治疗。
本文编辑：史静
医院相关专家介绍
陈长青 神经内科甲区主任
专业擅长：脑血管病、神经系统感染性疾病、癫痫、帕金森氏病、各种痴呆、周围神经及肌肉疾病的诊治，尤其脑血管病的规范诊治、神经电生理学临床应用及睡眠障碍诊治有独到之处。
详细介绍
陈长青，神经内科甲区主任，副主任医师，硕士学位。年毕业于第二军医大学军医系，年医院神经内科医学硕士。从事神经内科30余年，发表学术论文20余篇，现为天津市医学会神经病学分会青年委员、睡眠学组委员。精于脑血管病、神经系统感染性疾病、癫痫、帕金森氏病、各种痴呆、周围神经及肌肉疾病的诊治，尤其脑血管病的规范诊治、神经电生理学临床应用及睡眠障碍诊治有独到之处。出诊时间：每周三上午。
邢效如神经内科乙区主任
专业擅长：脑血管病、脑炎、脑膜炎、癫痫、头痛、头晕、帕金森病等疾病的诊治，专长于脑血管病的介入治疗。出诊时间：每周二、五上午。
详细介绍
邢效如，神经内科乙区主任，副主任医师，第三军医大学医学硕士。从事神经内科专业20年，全军神经内科学专业委员会脑血管病介入学组委员，天津中西医结合学会神经病学委员会委员，中国中西医结合学会脑心同治专业委员会委员，在国内外核心期刊发表专业学术论文20余篇。擅长脑血管病、脑炎、脑膜炎、癫痫、头痛、头晕、帕金森病等疾病的诊治。专长于脑血管病的介入治疗。
浦奎心血管内科主任
专业擅长：熟练掌握本专业各种疑难、危重症的诊断、抢救治疗。擅长心脏介入治疗：经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）；冠脉支架术，经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速、房速、房扑及室速，永久心脏起搏器埋藏术，二尖瓣球囊扩张术，先心病介入治疗及周围血管介入治疗。出诊时间：周一、周四上午。
胡渝生主任医师
专业擅长：从事心血管病专业40余年，对冠心病、急性心肌梗塞、顽固性心衰、恶性心律失常、高血压急症、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病的诊断及治疗经验丰富、造诣较深。出诊时间：周二、周三、周五上午。
郭峰副主任医师医学硕士
专业擅长：冠心病、心律失常的介入治疗，缓慢性心律失常起搏治疗及肾动脉、主动脉夹层被膜、外周动脉狭窄的支架植入治疗、下腔静脉滤器的植入，尤其对危重症的抢救，积累了丰富的临床经验。出诊时间：周三、周四上午。
贾忠伟副主任医师医学博士
专业擅长：冠心病及急性心肌梗死的介入治疗，缓慢心律失常的起搏治疗，快速心律失常的诊断和射频消融术。出诊时间：周一、周二下午。
李静梅副主任医师医学硕士
技术擅长：对冠心病、高血压、心律失常、血脂异常、糖尿病以及多原因导致的心力衰竭的诊断以及规范有效的治疗；对心脏病危重状态、心衰合并肺、肾、脑等多脏器衰竭的抢救治疗有丰富的经验。出诊时间：周五下午。
医院相关科室咨询电话
-（神经内科甲区医护办）
-（神经内科乙区医护办）
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