年纪大了,要小心体位性低血压

导语：即使是高血压患者，也是有可能出现体位性低血压的，特别是在服药不规律，或者在天气炎热、作息紊乱等情况下，极有可能发生。

正值夏季炎热时分，牛大爷近来血压控制理想，甚是得意，自觉身轻如燕，一身轻松。但这几天有个怪事，每天早上起床时都会突发头晕，而且眼前发黑、站立不稳，以为是血压又作妖了，但一测量血压又不高，百思不得其解，牛大爷赶紧跑来找杨医生看病……

杨医生向牛大爷详细了解发病经过，发现他头晕发作基本都是早起那一小会，活动开后就缓解了，弯腰或蹲位站起时也偶有发作，诊室测量血压在正常范围，为了解开谜团，杨医生给牛大爷做了24h动态血压、卧位起立试验、直立倾斜试验，终于发现了病因。

杨医生：老人家，您头晕的原因我找到了，不是因为血压高才头晕的，恰恰相反，是因为血压偏低导致的头晕！

牛大爷：您搞错了吧，我是高血压老病患了，血压只有高的时候，什么时候血压还偏低了？

杨医生：这叫体位性低血压，俗话说的“直立型虚脱”，它常见于老人家，即便是高血压患者也不少见。

所谓体位性低血压，是指从平卧变成直立，或者头部倾斜60度时出现的血压变化（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），同时出现头晕、黑曚等一过性脑缺血表现。它一般都能短时间恢复过来，不会造成大脑永久性损伤，但头晕发作时，有较大的跌倒风险，是老人家头晕、跌倒的常见病因。

牛大爷：那这病应该怎么治疗，需要停用降压药吗？

杨医生：随着年龄增长，人体血管也逐渐硬化，血管弹性减弱，导致血压升高。长期偏高的血压会影响血管和心脏的顺应性，也即是血管变得僵硬了，伸缩性、弹性下降，当体位突然发生变化时，外周血管没法及时收缩，保证身体上部特别是大脑的血液供应，在那一瞬间就会发生一过性大脑缺血，出现头晕、跌倒等症状。同时，老年人可能与其心室舒张耐受血容量不足的能力较差，充盈障碍有关。因此，任何急性病导致的失水过多，或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床的病人，站立后都容易引起体位性低血压。

而预防体位性低血压，并不是一味地停用降压药物，当然对于这类病人，我们认为降血压的力度可以放宽一些，血压控制在/90mmHg左右也是可以的，保证大脑足够的灌注。除此之外，预防体位性低血压，主要有下列措施：

1、长期卧床的病人和患有高血压的老年人，在站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，做好体位转换的过渡动作，即卧位到坐位，坐位到站立位，从而避免体位性低血压发生。

2、在医生的指导下，尽量避免使用可能加重体位性低血压的药物，如a受体阻滞剂、血管扩张剂、利尿剂、三环类抗抑郁药、镇静药物等;若需要服用此类药物，建议服药后静卧1-2小时，站立时若有头晕，建议继续卧床休息；夜间起床时容易引起体位性低血压，建议睡前排好二便；

3、对有下肢血管曲张的老人尤宜穿用有弹性的袜子，紧身裤或绷带，以加强静脉回流。体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。另外，睡觉时把床头抑起10-20°，白天坐下的时候可以用斜靠椅，这种情况下就算站起来，体位改变的角度也不会那么大。

4、一旦发生体位性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。对发作持续较长而神智不清楚的病人，可针灸百会、人中、十宣。若以上措施仍不见效，医院行专业治疗。

牛大爷：按您的意思，我现在暂时还不需要特殊治疗对吧。我知道了，我以后坐起、站起会动作慢点，也不让自己太劳累了，注意休息，保证充足睡眠，应该能够减少这种头晕的发作。谢谢杨医生！

杨医生：您老理解得很到位，老人家年纪大了，急不得，得慢慢来，回去路上注意安全，还是记得要每天测量血压哦……

深圳

长按

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