短暂意识丧失病因多,一文掌握鉴别要点

来源：心在线

晕厥是各种原因导致的一过性全脑低灌注，进而突然发生短暂意识丧失，伴全身肌肉无力，姿势张力丧失，但是在无任何医疗干预下可自行完全恢复，通常认为是短暂性意识丧失（T-LOC）的一种。

由于晕厥多数是一过性发作，且发作后不留后遗症，常不能引起患者重视，少数患者在发生了外伤或骨折后才就诊，而晕厥发生的病因可能是由于心血管系统和（或）神经系统的致病性病变所致，应引起足够重视。

一

T-LOC概念及病因

T-LOC，一种真正或貌似意识丧失的状态，其临床表现包括无意识期间记忆丧失、运动控制异常、反应能力丧失和持续时间短暂等。晕厥是由于脑组织缺血导致的T-LOC，其临床特点是发生迅速、短暂、能完全自行恢复的意识丧失。

T-LOC的病因分类如图1所示。其中晕厥的核心标准是脑灌注不足，癫痫发作是大脑异常放电活动，心理性T-LOC是心理转换的过程障碍。

图1.T-LOC的病因分类。

T-LOC的病理生理学特征如图2。

图2.T-LOC的病理生理学特征。

二

易与晕厥混淆的常见疾病

1.癫痫

癫痫指大脑神经元突发性异常放电，导致短暂性大脑功能障碍的一种慢性疾病。

临床表现

由于异常放电的起始部位和传递方式不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动，感觉、自主神经、意识及精神障碍。

鉴别要点

详细询问发作史很关键。脑电图检查是最重要的诊断手段，但常规脑电图的异常率很低（10%~30%），必要时可行视频脑电监测。晕厥与癫痫发作的鉴别要点如表1所示。

表1.癫痫与晕厥的鉴别

2.心因性假性晕厥

心因性T-LOC不会出现明显的大脑功能异常，但发作满足T-LOC的诊断标准。心源性假性晕厥分为精神性假性晕厥（PPS）和精神性非癫痫发作（PENS）。

临床表现

PPS没有明显的肢体动作，很像晕厥或持续时间较长的意识丧失。PENS有明显的肢体动作，看起来像癫痫发作。

鉴别要点

二者发作类似T-LOC，但病理生理不同。PPS发作时，血压和心率正常或高于正常水平，而不是降低；脑电图正常，而不是出现晕厥典型的慢平波。与癫痫发作相比，PENS发作时脑电图不出现癫痫样大脑活动。

3.短暂性脑缺血发作（TIA）

TIA是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血，导致突发、短暂性、可逆性神经功能障碍。

临床表现

椎-基底动脉系统发生的TIA主要表现为一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳，一过性视物成双或视野缺损，一过性吞咽困难、饮水呛咳，语言不清或声音嘶哑，一过性单肢/双侧肢体无力、感觉异常，一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫，少数可有意识障碍或猝倒发作。

鉴别要点

发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无前兆，有一过性的神经系统定位体征异常。一般无意识障碍，历时5~20分钟，通常在30分钟内完全恢复，可发复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。

4.低血糖

低血糖指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖。

临床表现

以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点，常表现为出汗、饥饿、颤抖、面色苍白等，严重者可出现精神不集中、躁动、易怒，甚至昏迷。

鉴别要点

Whipple三联征：低血糖症状，发作时血糖＜2.8mmol/L，供糖后低血糖症状迅速缓解。注意是否应用磺脲类药物、胰岛素用量过多、胰岛素瘤等情况。

5.低氧

临床表现

主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降，表现出憋气、胸闷、乏力、思维迟钝、反应变慢、犯困，严重者可出现精神不集中、躁动、易怒，甚至昏迷。

鉴别要点

氧饱和度或血气分析可以明确诊断，吸氧后症状得到改善。

6.过度通气

过度通气是呼吸中枢调节异常，超过正常生理代谢所需而引起的一组症候群。

临床表现

发病时呼吸加深、加快，主诉呼吸费力，胸闷压迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心动过速等；四肢末端及颜面麻木，手足抽搐，肌肉痉挛甚至强直，也可有头痛、头晕、意识障碍，查体无阳性体征。

鉴别要点

发作时患者会感到心跳加速、心悸、出汗，因为自己感觉不到呼吸而加快呼吸，导致体内二氧化碳不断被排出，引起继发性的呼吸性碱中毒等症状。采用面罩限制通气，重复吸入面罩内二氧化碳，纠正低碳酸血症，症状很快缓解。

三

T-LOC临床特点与相关疾病

1.T-LOC的病史特点及诊断，如表2所示。

表2.T-LOC的病史特点及诊断

2.T-LOC开始发作时的病史表现及诊断，如表3所示。

表3.T-LOC开始发作时的病史特征及诊断

3.T-LOC发作期间的临床表现及诊断，如表4所示。

表4.T-LOC发作期间的临床表现及诊断

4.T-LOC其他方面的临床表现及诊断，如表5所示。

表5.T-LOC其他方面的临床表现及诊断

5.T-LOC发作后的临床表现及诊断，如表6所示。

表6.T-LOC发作后的临床表现及诊断

6.T-LOC既往史的可能诊断，如表7所示。

表7.T-LOC既往史的可能诊断

总之，晕厥是短暂意识丧失的一种，需要与很多情况相鉴别，特别要注意与癫痫、心源性、TIA、猝倒症、低血糖等引起短暂意识丧失的疾病相鉴别。

来源：刘文玲.短暂意识丧失的鉴别诊断.长城会.

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