头晕可见于许多疾病，在各类型颈椎病中，较常见于椎动脉型颈椎病(CSA)，并且通常会误诊为其他疾病。今天我们就简要介绍一下，以头晕为主要表现的椎动脉型颈椎病常被误诊为的疾病。
1)美尼尔氏综合征：
一般认为，美尼尔氏综合征的发病原因与血管神经功能紊乱有关。毛细血管的通透性增加，膜迷路积水使蜗管的前庭膜突向前庭阶，外淋巴问隙被阻塞；同时椭圆囊和球囊突人壶腹和半规管，内淋巴压力猛然增加，超过限量时即发生眩晕、恶心、呕吐等症状，可有短暂的眼球震颤。但每次发作持续数小时或1～2d，少有超过1周者。给予镇静、扩血管、脱水药物治疗后病情稍有缓解。CSA主要是椎动脉受牵拉、扭曲、压迫，使脑部供血不足而引起相应的症状。CSA有颈性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、耳鸣等症状，若不结合x线检查，很容易误诊为美尼尔氏综合征。与颈性眩晕不同的是美尼尔氏综合征每次发作前多有耳鸣、耳聋，有时可先存在数月之久，总发生在患侧。眩晕发生时耳鸣尤为突出，多为持续高音调，以“呼呼声”为背景混有尖叫声或机器声。
2)短暂性脑缺血发作：
椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作表现为突发眩晕、平衡失调，可伴有耳鸣、猝倒发作、短暂性全面遗忘，症状类同颈性晕厥。但短暂性脑缺血发作症状往往伴有局灶性神经功能缺失，发作通常在30min内完全恢复，超过2h常遗留轻微神经功能缺损表现，如运动障碍、呛咳、吞咽困难或小脑性共济失调，24h内恢复。无颈椎病的其他症状、体征。
3)脑动脉硬化：
颅脑动脉粥样硬化最常侵犯颈内动脉、椎--基底动脉，粥样斑块造成血管狭窄、脑供血不足，脑缺血时出现头昏、眩晕、头痛症状，记忆力减退。远期发展为脑萎缩，动脉血栓形成或破裂而发生脑血管意外。但该病耳鸣少见，且头昏、眩晕症状与体位无关，无眼球震颤。数字减影血管造影(DSA)可显示脑动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变，脑电图、CT或MRI有助于判断脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况心。
4)偏头痛合并症：
特殊类型的偏头痛如基底动脉偏头痛多见于儿童和青春期妇女，可有黑蒙、头重脚轻、眩晕、耳鸣、双侧肢体麻木无力、跌倒发作、眼球震颤等椎--基底动脉缺血症状。但往往在闪光、暗点、视物模糊、视野缺损等视觉异常先兆出现20～30min后，发生枕部搏动性头痛，常伴恶心、呕吐。此类疾病发作期使用非甾体类消炎镇痛药、麦角制剂或5--羟色胺激动剂舒马普坦有效。而颈椎病头痛无发作性特点，呈持续性胀痛，常与颈部体位有关。颈部局部理疗按摩、扩张脑血管药物有效。
5)低血糖晕厥：
脑细胞所需的能量供应几乎完全来自于葡萄糖。由于空腹、营养不良、药物如降糖药、胰腺外肿瘤等原因，引起不适当的高胰岛素血症，血糖下降。临床可出现精神不集中、思维迟钝、嗜睡、步态不稳，甚至晕厥、昏迷等类似于颈椎病晕厥的症状。而低血糖发作时，由于反射性升糖激素分泌，出现交感神经兴奋的症状，如出汗、心悸、饥饿、无力、心跳加快等症状，此时血糖2.8mmoL／L，给予葡萄糖口服或静脉注射后上述症状迅速改善，可以鉴别。
综上可见，头晕不仅见于椎动脉型颈椎病，还可见于很多疾病，因此寻求专业人士的帮助，清楚各疾病的鉴别诊断，才能正确精准的帮助我们诊断。
孙垂国
副教授
副主任医师
北医三院骨科
出诊时间周二下午、周三下午擅长疾病
1.胸椎管狭窄症（胸椎黄韧带骨化、胸椎后纵韧带骨化、胸椎间盘突出或钙化）
2.退变性脊柱疾病（腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病等）
长按
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