体位性脑缺血

颈动脉狭窄与斑块


颈动脉是动脉粥样硬化早期好发部位之一,其颅外段位置表浅,易于探察,因此颈动脉斑块可作为反映全身动脉粥样硬化的“窗口”。?颈动脉硬化斑块在早期没有任何症状,很像我们下水道和水壶上的水垢,不会有任何的明显表现。

当这个动脉硬化斑块越长越大,阻塞了血管腔,会因为头颅的缺血,导致一些缺血性症状,比如头晕,眼黑和反应迟钝的症状。还有一些人因为重度的颈动脉硬化斑块导致血管閉塞了,这种情况会出现闭塞侧血管对侧身体的偏瘫、失语等脑中风表现

颈动脉狭窄分以下两种:

1??无症状性颈动脉狭窄:既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中或其他相关神经症状,只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。

2??有症状性颈动脉狭窄:既往6个月内有TIA、一过性黑矇、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项的颈动脉狭窄称为有症状性颈动脉狭窄。

颈动脉粥样硬化斑块与缺血性卒中的发生发展密切相关:①不稳定斑块破裂脱落,形成微栓子,随血液到达颅内致使颅内血管栓塞,发生缺血性卒中;②颈动脉粥样硬化斑块形成后,管腔狭窄加重或闭塞,血流进行性下降,颅内灌注压不足,末梢低灌注,导致缺血性卒中的发生。?

就诊患者中,如有以下临床症状或一项及以上危险因素者,建议进行颈动脉超声筛查:

①临床症状:体位性眩晕、头晕、眩晕、肢体麻木等脑缺血症状;

②危险因素:高血压、吸烟、年龄、糖尿病、高胆固醇血症等。?

研究发现,卒中复发与斑块易损密切相关,70%~80%血管事件是由易损斑块破裂引起的血栓形成。年龄和氧化应激是斑块形成的两大影响因素,其他多种危险因素不影响斑块形成;氧化应激为斑块稳定性的强影响因素,其他多种危险因素不影响斑块稳定性。

颈动脉狭窄者可听到血管杂音

调查显示,我们国家40岁以上的人动脉斑块检出率是40%,60岁以上的人动脉斑块检出率是90%。40岁以上的中老年人在体检报告中很容易见到“颈动脉粥样硬化”、“颈动脉粥样斑块形成”等字眼。体检中有不少的患者询问:“长了斑块怎么办?”“我需要吃药吗?”,“能不能做手术取出来?…如此高发的颈动脉斑块究竟是怎么一回事?

动脉斑块的形成是一个复杂漫长的过程:血液长年在血管里流动,血液里的部分脂质成分缓慢地沉积在血管壁上,使管腔变细,就好像我们的水壶一样,里面沉积了大量的水垢,倒水就不方便了。血管也一样,那些逐渐沉积到血管壁上的“水垢”——就是我们说的“血管斑块”。

对于大多数人来说,斑块伴随着年龄增长而逐渐加重,这个很正常!但如果有三高的患者,或者生活方式及饮食习惯上不注意,就算年纪轻轻,斑块依然会加速生长的,让血管壁变硬、变厚(动脉硬化),血管越来越狭窄,甚至堵死闭塞!

颈动脉作为大脑供血的主要血管之一,负责将营养和氧气输送给大脑的主干动脉。大脑是一个对血供要求非常高的器官,而颈动脉又因为分岔,比较容易遭遇斑块造成狭窄或堵塞,导致大脑的血液供应减少。不但会引起一过性脑缺血,甚至因为一些不稳定的斑块,经常会有一些碎屑脱落,在血流的冲击下,就可能会脱离血管,形成血栓,造成脑梗塞(即缺血性脑卒中,临床上遇到的中风,大约80%都是这种)。

防胜于治!对于中风,很多人觉得只能听天由命,而不重视预防,甚至不知道如何有效预防。而且一些人的观念还停留在:“颈动脉斑块、中风,都是些老年病,我还年轻它离我远着呢!”“我的是稳定性斑块,安全得很,该干嘛干嘛去!”?“有了斑块,就吃药呗,听说他汀很管用,我也试试”“每天一片阿司匹林就能防中风”……殊不知,这些错误的认识随时都有可能导致病情延误,甚至可能造成生命危险!

筛查出颈动脉是否有易损斑块,斑块是否造成颈动脉狭窄,并采用干预性治疗,正是提前预防脑中风的关键!

专家特别建议:超过40岁,有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟喝酒、有心血管疾病家族史、不稳定心绞痛的人,特别容易长斑块,医院做个简单的超声检查(血管超声、颈动脉超声)或者冠状动脉造影检查,防患于未然!

一旦发现有颈动脉斑块,最初2年内每半年复查一次,观察斑块有没有增大、是不是稳定,如果斑块2年内保持不变,可改为1年复查一次。对于

颈动脉内中膜增厚患者,无缺血性卒中症状,建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素。如果血脂在正常范围以内,不建议使用他汀类药物治疗。

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