浅谈脊髓损伤后体位性低血压

脊髓性损伤对我来说再熟悉不过了，在我的康复工作生涯刚开始时接手的第一个患者就是一个C4节段脊髓损伤的患者。之后再接脊髓性损伤的患者就会有一种莫名的亲切感。而在我康复工作生涯中的第一份喜悦也来自我的第一位患者的进步，仅是一根手指的微微一动，也足以让我开心很久了……

介绍一下脊髓性损伤的并发症之一：体位性低血压

什么是体位性低血压呢？

体位性低血压又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。

对于脊髓性损伤的患者由于病情的需要，必须长期卧床，当伤口愈合良好，我们训练患者由卧位到坐位的时候，那么相应就会出现体位性低血压的症状。

诊断依据又是什么呢？

站立或者直立倾斜保持60°，3min内出现：

收缩压下降至少20mmHg或者舒张压下降至少10mmHg

立位时收缩压下降≥10mmHg,并有眩晕或虚弱症状者。

体位性低血压是脊髓损伤患者常见的并发症，在T6水平以上脊髓损伤患者中，体位性低血压的发生率很高。

发病机制：

神经受损：脊髓损伤可导致血管运动中枢与交感神经节前神经元之间传导通路发生中断,导致正常的中枢神经血压调节功能机制发生障碍

血流动力学改变：下肢瘀血,静脉扩张,和继发于自主反应改变的无效血管收缩的结果,导致回心血量减少；心脏长期处于较低做功状态,导致心收缩力不断下降。

内分泌失常：在站立时儿茶酚胺、皮质醇、醛固酮等释放不足或过缓，导致血压不能及时随体位改变而调整。

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